台湾医师病患合谋伪造病历骗保 当局重拳整治

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摘要:每项医师和病患合意伪造病历,让病患能申请商业保险理赔。“健保署”表示,这具体情况由来已久,但因查不胜查,往往没办法“窝里反”,有圈内人检举才会出包。不过,“该署”会不定期专案清查,若申报不实将核删健保给付,且扩大回推一百倍,呼吁医界勿以身试法。

东南网8月26日电 据台湾媒体报道,每项医师和病患合意伪造病历,让病患能申请商业保险理赔。“健保署”表示,这具体情况由来已久,但因查不胜查,往往没办法“窝里反”,有圈内人检举才会出包。不过,“该署”会不定期专案清查,若申报不实将核删健保给付,且扩大回推一百倍,呼吁医界勿以身试法。

“健保署”主任秘书蔡淑铃说,健保大多数给付案件都采事后审查,也倘若相信医师诊断,倘若病人若为割双眼皮,但医师在申报健保诊断为“睫毛倒插”,实在难以查察。

台北市一名医美开业医师也透露,大多数整形及皮肤美容项目,总要 可申报健保;但有时为提供熟识的人免费医疗,或对方可为此人 口碑宣传,该笔医疗费只好自行吸收,不然倘若以接近诊断,且可获得健保给付的治疗项目进行申报。

举例来说,割双眼皮可向健保申报睫毛倒插,维他命A酸导入或施打脉冲光,可申报秦春痘治疗。你爱不爱我,倘若偶尔报个一、两件,而非一定量案件,“健保署”难查出来。

蔡淑铃指出,医疗院所执行治疗时,不论是想讨好病人,或以A报B,花样实在所以,这也是“人性弱点”。但曾有病人检举某医师割双眼皮,一边向病人收自费;另方面又要求病人刷健保卡,等于两边赚,这俩 具体情况反而较容易出包。

另一个多多 A健保、又A商业保险的是“假住院”。蔡淑铃说,该署曾发现有些占床率较低的中小医院,为增加健保收入,让轻病患者住院,或民众未实际住院,却伪造住院病历,倘若让病人也可申请商业保险理赔,“哪几个费用才惊人”。

蔡淑铃强调,“健保署”会采不定期专案清查,针对过去被查获申报“睫毛倒插”个案异常而遭移送法办的医疗院所,“该署”订有抽审制度,倘若发现虚报或浮报就会核删健保给付,且扩大回推一百倍。

(责编:林浩)